home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Collection of Tools & Utilities / Collection of Tools and Utilities.iso / dskut / dqwik110.zip / ORDERDQ.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-08-20  |  4KB  |  115 lines
  1. Dustbowl Designs, Inc.          |
  2. 12600 S.E. 38th Street          |
  3. Choctaw, Oklahoma  73020-6107   |
  4. U.S.A.                          | CIS: 71062,2542
  5.  
  6. phone:
  7. (405) 741-4705 ordering, tech support, general information
  8. (405) 741-2721 BBS (9600 HST/v.everything) Tech Support, Hard disk
  9.                drive shareware, drive specs, Online Shareware
  10.                Registration/Download for VISA or MasterCard orders!
  11.  
  12.     NAME : ___________________________________Password:_________________
  13.  
  14.  ADDRESS : _____________________________________________________________
  15.  
  16.            ___________________________________________ ZIP :____________
  17.  
  18. TELEPHONE: ___________________________________________ (Day & Night)
  19.  
  20. COMMENTS : _____________________________________________________________
  21.  
  22.            _____________________________________________________________
  23.  
  24.            ___________________________________________________________
  25.  
  26.      Qty    Description                            Each       Total
  27.  
  28.      ____   DiskQwik v1.2  Registration            $25.00     ________
  29.  
  30.                                                      Subtotal ________
  31.  
  32.   (Oklahoma residents add 6.5% sales tax)                 Tax ________
  33.  
  34. U.S. diskette orders add $3 shipping & handling, Foreign diskette
  35. orders add $5 U.S. shipping. This also applies to Special Upgrade for
  36. Registered users (If you want to download from our BBS put $0.00
  37. dollars for shipping and write the password you'll be using next to
  38. your name above.  Allow 7 days for Postal transit.)
  39.                                                       Shipping ________
  40.  
  41. DATE : ______________________________
  42.                                                        TOTAL $________
  43. PAYMENT:
  44.  [ ] Visa/MasterCard  [ ] Check (number ____________)
  45.        (see below)       (make checks payable to Dustbowl Designs, Inc.)
  46.  
  47.  [ ] Cash US$         [ ] US$ Money Order (No foreign  currency)
  48.  
  49.  
  50. Total amount enclosed or authorized: $________________
  51.  
  52. _______________________________________________________________________
  53. If Payment by Visa or MasterCard:
  54.  
  55. We can only accept Visa or MasterCards (no American Express, please.)
  56. We will need the following information:
  57.  
  58. Credit card number: ______________________________________________________
  59.  
  60. Expiration date: _________________________________________________________
  61.  
  62. Bank the card's drawn on: ________________________________________________
  63.  
  64. The name as it appears on the card: ______________________________________
  65.  
  66. The signature of its owner authorizing us
  67. to debit it for the amount indicated above: ______________________________
  68.  
  69. _______________________________________________________________________
  70.  
  71.  THE FOLLOWING INFORMATION IS REQUIRED FOR REGISTRATION:
  72.  
  73.  HARD DISK  #1 MAKE ____________________MODEL_________________SIZE________
  74.  
  75.  HARD DISK  #2 MAKE ____________________MODEL_________________SIZE________
  76.  
  77.  CONTROLLER #1 MAKE_____________________MODEL_________________
  78.  
  79.  
  80.  COMPUTER   286 ( )   386 ( )  486 ( )      OTHER ( ) ______________________
  81.              SX ( )    DX ( )  DX2 ( )  OverDrive ( )
  82.  
  83.  OPERATING SYSTEM / DOS VERSION ___________________
  84.  
  85.  VIDEO CARD  Standard VGA ( )  Super VGA ( )  Coproccessed/Accelerator  ( )
  86.  
  87.  MOUSE      YES ( )  NO ( )
  88.  
  89.  JOYSTICK   YES ( )  NO ( )
  90.  
  91.  MEMORY     640 ( )  1 meg ( )   2 meg ( )   4 meg ( )  more ( ) ______
  92.  
  93.  MODEM      YES ( )  NO ( )  .... BAUD RATE ___________________________
  94.  
  95.  HOW DID YOU ACQUIRE THIS PROGRAM: bbs name &#__________________________
  96.  
  97. Fold the pages at the break below with print facing out.  Fold letter style
  98. with mailing address exposed.  Tape/staple edges, enclosing payment.
  99.  
  100.  
  101. ___________________________                                          .-----.
  102.                                                                      |Place|
  103. ___________________________                                          |Stamp|
  104.                                                                      |Here |
  105. ___________________________                                          `-----'
  106.  
  107.  
  108.  
  109.                                      Dustbowl Designs, Inc.
  110.                                      12600 S.E. 38th Street
  111.                                      Choctaw, OK    73020-6107
  112.                                      U.S.A.
  113. DiskQwik v1.1
  114.  
  115.